随着面部注射填充治疗数的增加,与注射相关的副作用数也在增加。 鼻整形术后鼻部血管位置及结构不确定的变化可能会增加注射填充后缺血、坏死和血管栓塞的风险。
方法
回顾性分析了2年来我中心就诊的所有面部透明质酸填充注射相关血管并发症患者。 仔细回顾患者的性别、年龄、习惯、既往病史、初次就诊的症状和临床表现、注射治疗和症状发作的时间间隔、填充材料和品牌、注射部位、注射方法和术前术后照片等各种情况的相关信息。
结果
回顾研究共纳入7例患者,每例患者注射透明质酸填充物后出现皮肤坏死。 所有求美者在注射治疗前三年都做过鼻整形手术。
近几十年,由于填充剂的没问题性和有性,开始用于面部填充。 随着注射美容患者数量的增加,与注射相关的不良情况也在增加。 这些不良情况包括注射部位的反应、填充剂的位移、过敏、感染、坏死。 大多数并发症很短,但不可逆的副作用可能会引起严重的功能障碍和容貌障碍。
注入填充引起的坏死是罕见的重要不良事件,起因是填充物直接注入血管。 苍白是动脉栓塞的主要征兆。 出现红色或红色时提示静脉栓塞。 栓塞患者局部皮肤常见剧烈疼痛和颜色异常。
鼻整形手术仍然是全世界整形外科常见的手术之一,特别是在亚洲较为流行。 鼻整形术后鼻部血管位置及结构不确定的变化可能会增加注射填充后缺血、坏死和血管栓塞的风险。 现报告7例注射填充剂后出现血管障碍的患者,这些患者均有鼻整形史。
结果
追溯分析上述2年的病例,有7名患者,分别注射1-2ml透明质酸填充物后出现皮肤坏死。
所有患者均为亚洲人,平均年龄33岁(25-52岁),均为女性。 患者既往病史均为阴性,但他们3年多前有鼻整形史。
入选的所有患者在就诊前1~17日(平均6天)接受了透明质酸填充物的注射治疗。 从注射到出现症状的时间间隔是20分钟到3天。
注射项目包括丰唇、鼻唇沟填充和隆鼻。 他们血管并发症的生命体征和症状是剧烈疼痛、压痛、硬肿、紫绀、脓疱形成和坏死。 注射100~300单位的透明质酸酶,可以逆转大部分患者的上述情况。
讨论
Part 1
皮肤填充剂治疗由于其果没问题有且可重复,在过去几年里迅速增加。 填充剂广泛用于纠正老化和疾病引起的细纹、皱纹和缺陷。 较近注射隆鼻也很受欢迎。 方便,产品维持时间长,疗可逆,因此透明质酸注射填充成为面部填充的主要治疗。
近年来,注射填充的流行主要是因为没问题性高。 但是,注射美容也有可能出现一定程度的并发症和不好的结果。 这些问题的真实发生率因报告系统的不完善而被忽视。
随着治疗量的增加,并发症数量也在增加。 注射填充不良事件可以分为注射量、深度、位置错误引起的不良事件和感染和免疫因素引起的炎症反应不良事件。
Part 2
注射填充较严重的罕见并发症之一是皮肤坏死8。 其发生机制包括血管压迫、血管损伤、填充剂血管内栓塞。 Chang等人介绍了利用光学微血管造影和激光成像技术成像的小鼠模型,明确了填充物诱导组织缺血的机制。 他们的研究结果表明,血管内注射透明质酸是临床上较可能引起组织坏死的病因。
Inoue、Kang、Maruyama等人通过三维计算机断层血管造影和病理学检查,进一步评价与填充剂相关的缺血病理学是填充剂引起的动脉栓塞,通常在治疗后立即发生。 血管并发症的典型表现为皮肤白化、蓝黑色变化、水疱及大疱形成、皮肤溃疡、脱皮。 这些症状和生命体征容易混淆,有时类似于疱疹的爆发。
据报道,眉间区域及鼻唇沟区域是血管栓塞的多发区域。 部分报告了注射到嘴唇和鼻子后栓塞坏死的案例。 鼻翼皮肤在发生上述血管并发症时经常疲劳。 如果鼻部注射填充出现栓塞,有可能波及鼻部、鼻唇沟、眉间及额头。
Part 3
血管并发症诊断确定后,坏死区域使用大量透明质酸酶,同时配合局部硝酸甘油软膏按摩阿司匹林,口服。
透明质酸酶是一种能分解透明质酸的可溶性蛋白酶,用于增加药物的扩散和透明质酸填充物的逆转作用。 对于发生坏死的所有病例,建议立即用大量透明质酸酶(至少200 U )进行治疗。
血管危象的成功治疗的定义是局部缺血皮疹没有表皮痂、瘢痕或继发性皮疹。 嘴唇、鼻子、额头等特殊位置栓塞可能需要大量的脉冲透明质酸酶(HDPH ),通常需要区域500IU的溶解酶。 一个区域的治疗通常从每小时约500IU的剂量开始,两个区域为1000IU,三个区域为1500IU,从60分钟到每90分钟进行再治疗直到恢复正常肤色15。
鼻整形手术仍然是全世界整形外科较常见的手术之一,特别是在亚洲较为流行。 外鼻的血液供给来自外颈动脉和内颈动脉,这两条动脉在临床上参与了该区域的注射填充。
在开放性鼻整形术中,供血于鼻尖部组织的鼻小柱动脉是面部动脉或上唇动脉的分支。 另外,手术中切断鼻外侧动脉会减少鼻部皮肤的供血。
因此,鼻整形术可能改变了鼻部原生血管结构及保护性吻合支血管。
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